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罗氏正骨法治疗股骨干骨折的临床总结
股骨干骨折，是骨伤临床上的常见病之一，约占身体各部位骨折的6%。股骨干骨折后，由于出血量增多，肌肉的牵拉力大，手法复位时，病人自身的抗痛力，都给骨折复位带来一定的困难。应用手法牵引对接复位法，手法轻巧，复位时间短，相对减少骨折断端的摩擦，使骨痂生长期提前，软组织不会出现再度创伤。 本文对75例患者的临床治疗和观察情况，进行了全面总结。鉴于骨折的类型与病程，我们采用了不同的手法治疗，达到解剖复位者56例，占74.7%；均无后遗症，也无畸形愈合，功能恢复正常。成人半年后可以从事重体力劳动，青壮年患者愈后更佳。 1、诊断 1）、有外伤史，局部肿胀，淤血，疼痛，患侧肢体短缩畸形，功能障碍，异常活动。 2）、损伤严重者，患者面色苍白，早期可并发外伤性休克。 3）、触诊时，可扪及骨擦音或移位的断端，股骨干下1/3骨折严重者，足背动脉搏动减弱，或消失，患肢皮温降低。 4）、X线片检查，可显示骨折的类型和移位的程度。 2、术前准备 临床上，为了减轻患者的痛苦，避免误诊与漏诊，或是由于不恰当的手法整复而加重骨折的再度移位，须做到： 1）、对患者的年龄、体质、精神状态、骨折类型、有无血管损伤及软组织破坏进行全面的了解与分析，并制定出治疗方案。 2）、备好一个长约30厘米，直径为15-20厘米的细砂袋和棉垫。 3）、选择好恰当的夹板。 4）、嘱患者仰卧，精神上尽量放松，以配合医生的治疗。 4、治疗方法 以股骨干中断骨折重叠移位为例： 病人仰卧，术者站在患者一侧，双手分别置于骨折端，一助手双手对握内外踝上方，另一助手双手掌对握患者大腿根部，将砂袋及棉垫放置骨折部下面，上、下两助手缓缓用力，作对抗性牵引，如术者手下有“咕噜”的滑动感时，则提示牵引量不够，骨折处仍存在重叠移位的现象，还需加大牵引量，下方助手在牵引的同时兼用斜下拉力。当医者手下有明显的骨擦音感时，再选用或上下或内外相对捧拢归挤对接法治疗使骨折复位。
复位后，在维持牵引的情况下进行夹板包扎固定，1-3周内随时检查复位情况，分阶段对症配合用药，后期功能锻炼。不稳定性骨折可加踝部远端牵引架。而其它类型的骨折，则根据移位的方向，骨折部可不加用砂袋，同样在维持牵引的同时，选用捧拢、端提、归挤对接法治疗。 5、临床愈合标准 1）、患肢肿胀消失； 2）、骨折线模糊或消失，骨痂形成。 3）、功能测定：在解除外固定的情况下，下肢连续徒步行走20米以上。 4）、局部无压痛、叩击痛，无异常活动 6、探讨体会 股骨干骨折，主要是为直接或间接暴力所致，骨折的类型则是根据破坏力的大小、方向、受伤时的体位分成为粉碎型、斜型、螺旋型或横断型不等。股骨干中段骨折较为多见，上下两端次之。根据不同类型的骨折，采用不同的对接法。 1）、此法针对了骨折后的特点，辩证型施手法，既简单易于掌握，又使患者少受痛苦。 2）、由于骨折后的出血量增多，促使骨折端更加粗壮丰厚，再加上患者自身的抗痛力等因素都不利于骨折的复位，而需用手法对接量的牵引力是稳妥可靠的，它可随症调整。 3)、骨折端放置的砂袋和棉垫，患者不会产生恐惧感，易于接受，断端的皮肤和软组织不会增加再度创伤。 4）、在牵引的过程中，足尖保持中立位或根据移位的方向与程度，稍加旋转或屈曲，就可分离重叠的骨断端，同时产生的肌肉紧张则增加了骨折处内在的稳定性。协助医者在比较短的时间内复位成功，复位的时间越短，骨折断端相互摩擦的机会也越小，而骨痂的生成期也就相应提前。 |
