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罗氏正骨法整复肱骨髁上骨折的临床总结

2019-1-24 15:10| 发布者: admin| 查看: 3769| 评论: 0

肱骨髁上骨折,是少儿在伤科中常发生的肘部疾患之一,占全身骨折的7.5%,成年人不多见。多年来,在临床诊疗中,我们采用三定点和推、挤、按、拉、屈肘法治疗。总治愈率为95.95%。

1、诊断

1)、有明显的外伤史,肘部疼痛、肿胀、淤血,功能障碍。

2)、肘关节上方压痛,可扪及骨擦音感或骨断端,亦可有假关节活动。

3)、伸直型骨折明显移位时,有靴状畸形,肘向后方突出。

4)、肘三角的位置正常。

5)、X线片显示骨折的类型与移位程度。

2、治疗标准

1)、治愈:1、肿胀疼痛消失。2、肘部无压痛,无中心叩击痛。3、无异常活动,外观无畸形,4、患肢向前平伸。可坚持达2分钟以上。5、X线片示骨折解剖对位或近解剖对位,无尺偏或桡偏移位。

2)、基本治愈:1、无明显肿胀痛,2、肘关节屈伸活动时疼痛轻度和部分受限。

3)、好转:1、肿胀、疼痛轻度,2、肘关节屈伸活动时  部分受限。3、轻度肘内翻。

3、术前准备

1)、嘱患者或患者家属该如何配合医生治疗

2)、详细了解病人受伤情况及骨折后的局部与全身状况。

3)、拟定出妥善的治疗方案

4)、准备好恰当的夹板、药棉、垫、夹板系带等。

4、整复治疗

1)、手法整复

以伸直型骨折为例。患者坐位,若患者年龄较小则由家长抱在怀中与医生对坐。施手法前,一助手握住患侧上臂,另一助手对握患侧前臂或腕部;术者一周环握在骨折远端的背侧面(即内外踝处),另一手虎口环卡在肘窝上方掌侧面,然后嘱二助手缓缓用力,顺势成相反方向牵拉,用以矫正骨折的重叠移位;次之,如骨折的远端旋转或伴桡侧偏,尺侧偏,边在牵引的过程中将前臂旋至旋前位或旋后位,边用环握的双手相互推按,骨折远端旋转移位及侧偏即可纠正;尺偏者,用力可稍大些,桡偏者,切忌用大力;最后,用环握在骨折远端之手向前而另一手向后相互推拉按压,此时,远端的助手在牵引的情况徐徐屈曲肘关节,当术者手下有骨擦音感时,即可复位,屈曲型骨折,手法相反,在牵引的情况下将远折段向后推,并徐徐伸直肘关节。


2)、包扎固定与术后处理

手法整复后,X线片证实对位情况后,选用恰当的夹板,放好药棉与压垫,系带固定捆好后,检查桡动脉搏动情况以及手部皮肤颜色和温度,固定的位置,一般根据骨折远端移位的方向,将前臂内翻或外翻屈肘位,术后紧密观察患肢血运情况,手部有无疼痛麻木症,注意调整系带的松紧,一周内定期复查,适当做握拳、屈指的锻炼。

3)、术后用药

根据“内治之法,必须以活血化瘀先,血不活则淤不能祛,淤不去则骨不接”的原则,分早中晚期,选用活血祛瘀,消肿止痛,接骨续筋、舒筋活络、通利关节,适当补充钙质之药,如:活血止痛散、云南白药、骨折挫伤散、三七伤药片、钙片,外用熏洗药等。

5、临床体会

1)、肱骨髁上骨折,主要发生于儿童,成人则少见。肱骨的下端扁而宽,并向前卷曲,与肱骨干长轴形成一个30-50度的角,称为前倾角,骨折移位后,可使前倾角变异为负角,两端变宽,成内、外髁角。由于肱骨下端与骨干的连接处有3个凹,前面为冠突窝及桡骨窝,后面为鹰嘴窝,较深,它们之间仅有一层极薄的软骨板相隔,比较薄弱,肘关节的前后肌肉比较发达,两侧有坚强的韧带保护,从而增加了关节的稳固性,避免了肘关节向两侧脱位而极易发生骨折。

2)、病因病理

由于外伤机制的不同,使肱骨髁上骨折分为几种类型:

伸直型髁上骨折:肘关节伸直位跌扑损伤时掌心先着地,地面的反作用力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后上方,而自上而下的重力将肱骨干推向前方,临床比较多见。此型易合并血管神经损伤,但一般均能恢复,3个月后如不恢复,可进行手术探査。

粉碎型骨折:比校少见,易发于成年人.多因肱骨下端受到压缩性的暴力所致,尺骨鹰嘴切迹向肱骨下端劈裂,易分为内外髁两骨片,骨折线常里呈“T”形,“Y”形或不规则形,亦称为髁间骨折。

屈曲型骨折,受伤跌倒后肘关节屈曲,肘后侧先着地,暴力经尺骨“鹰嘴把肱骨髁由后下方推上前上方而造成,很少并发血管神损伤。

3)、手法机理:

罗氏正骨法,是在相其形势,使叠者撑开,错者对位, 凹者复起,凸者复平,断者复续,徐徐接之的理论基础上运用的,所谓稳定三点(内外髁与断端) ,便于拉开,而骨折端术者又便于手法操作,这是其一;其二,整复时术者两手摆放的位置,又是三定点手法的位置和力点、量与角度使用时的位置,掌握适度准确, 亦是此法成功的主要因素之一。

肱骨髁上骨折,采用三定点推挤按压推拉法,动作要娴熟,连贯,把肘关节后面环握内、外侧髁的手作为第一推挤力点,另一手环卡在近折端的手作为第二按压推拉力点,上臂自身为一支点,这样,定点准确,整复时得心应手又省力,病人少受痛苦,若定点不准, 而力量、方向角度也随着发生变化, 整复就会出现因难,或许整复不成功。

4)总结

以上集中论述的肱骨髁上骨折的三定点治疗法,还可应用在桡骨远端、指骨、趾骨、锁骨骨折等处,它既是一个治疗方法,又能在治疗时稳定骨析处和复诊时的检査,稳妥可靠。

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【罗勇】双桥老太太罗有明嫡孙、原北京罗有明中医骨伤科医院院长、罗氏正骨法第七代传人、北京有明中医诊所创办人
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